La impactación cubitocarpiana es una condición en la que hay una compresión excesiva entre el cúbito y los huesos del capo. Se trata de una condición crónica, que de forma mantenida puede causar daño en distintas estructuras como el fibrocartílago triangular, el ligamento lunopiramidal y el cartílago hialino del cúbito, del semilunar y del ganchoso.

La impactación estilocarpiana es una condición relativamente similar, donde el conflicto ocurre únicamente entre la estiloides del cúbito y el piramidal.

La impactación cubitocarpiana generalmente ocurre por una discrepancia de longitud entre el radio y el cúbito (cúbito plus) que es congénita (y generalmente bilateral).

También puede ser debido a lesiones que produzcan una alteración del crecimiento (fracturas en la infancia) o secuelas de fractura de radio donde este hueso pierde altura (mala consolidación del radio).

Al ser un cúbito plus una variación de la normalidad, muchos pacientes no refieren ninguna sintomatología o se limita a una sola muñeca (a pesar de tener la misma variación en la muñeca contralateral)

Los síntomas de la impactación cubitocarpiana pueden incluir:

• Dolor en la muñeca, especialmente con la extensión, pronación y desviación cubital (todo movimiento que aumente la presión en el borde cubital de la muñeca).
• Dificultad para realizar movimientos sobre todo de pronosupinación.
• Debilidad o falta de fuerza continua o en ciertas posiciones o movimientos.

El diagnóstico de una impactación cubitocarpiana se realiza mediante la exploración física (donde se buscará la zona de dolor y se realizarán maniobras específicas) y pruebas de imagen. Estas pruebas incluyen radiografías estáticas y dinámicas (que se deben realizar siempre de ambas muñecas), resonancia magnética y en algunas ocasiones TAC.

En muchos casos a pesar de existir una variación evidente de la longitud, si no existe dolor o repercusión funcional puede no ser necesario ningún tipo de tratamiento. Inicialmente también se puede optar por un tratamiento conservador (mediante modificación de las actividades y una rehabilitación específica).

Cuando el tratamiento conservador no es suficiente, el tratamiento quirúrgico puede ir desde el simple desbridamiento y regularización de las lesiones (ligamentosas y condrales) hasta la resección de la cabeza del cúbito (limitada a pocos milímetros) o el acortamiento cubital mediante la realización de una osteotomía (resección de los milímetros necesarios y fijación con una placa específica.

En nuestra unidad, el tratamiento inicial se realiza de forma artroscópica, sobre todo para evaluar el grado de lesión y repercusión de la impactación (muchas veces minimizado en el estudio de imagen previo).

Si se decide realizar solo un desbridamiento de las lesiones, este se realizará de forma artroscópica y le seguirá una movilización precoz.

Si se decide tratar la discrepancia de longitud y esta es pequeña realizaremos la resección artroscópica de la cabeza del cúbito (técnica de wafer).

Si la discrepancia de longitud es mayor, se realizará un acortamiento cubital reglado utilizando para fijación una placa específica de acortamiento cubital. Junto al acortamiento se realizará una exploración artroscópica de la muñeca para ver y tratar las lesiones articulares. En este caso el periodo de inmovilización será más prolongado, de 3 semanas con el codo inmovilizado y otras 3 semanas con una ortesis especial tipo Munster que evita la pronosupinación. En cualquier caso, el postoperatorio se seguirá de forma cercana junto a terapia ocupacional, se comenzará una movilización muy controlada y supervisada.

Recuerde que cada paciente y cada situación es única y su médico está para ofrecerle una atención personalizada a su patología. No dude en compartir cualquier preocupación o pregunta durante su consulta médica.